DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(STATO CIVILE)
(Art. 2 della Legge 4 gennaio 1968, n. 15, come modificato dall'art 3, comma 10 della Legge 15 maggio 1997, n. 127 e dal regolamento attuativo dell'art. 1 della Legge n. 127)
| Il/La sottoscritto/a | |||||||||
| nato/a a |
il |
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| residente a |
via | ||||||||
| n. | , consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge | ||||||||
per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni
DICHIARA DI ESSERE
| Celibe / nubile | |||
| Coniugato/a con |
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(cognome) |
(nome) |
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| Vedovo/a di | |||
(cognome) |
(nome) |
(data) |
(firma*) |
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* La firma non deve essere autenticata e la sottoscrizione non deve necessariamente avvenire alla presenza dell'impiegato dell'Ente che ha richiesto il certificato.